对ETV治疗中脑导水管狭窄的梗阻性脑积水疗效评价

来源:互联网新闻 编辑:余姚网 时间:2020/09/29 08:09

【Ref: Sankey EW, et al. J Neurosurg. 2015 Oct 30: 1-8. [Epub ahead of print]】

内镜下三脑室造瘘术(ETV)已是治疗梗阻性脑积水的常用方法,成功率达到66%-88%。然而,对既往做过分流术的脑积水患者,ETV的疗效尚不清楚。美国霍普金斯大学医学院神经外科的Eric W.Sankey等通过回顾性研究,发现分流术后行ETV患者的症状复发率及手术再调整率更高,结果发表在2015年10月的《J Neurosurg》在线上。

自2007年至2013年有151例患者在作者的医学中心行ETV手术治疗,其中103例是继发于中脑导水管狭窄的梗阻性脑积水患者(图1)。记录患者术中及术后6周以内出现的各种并发症,包括深静脉血栓形成、肺栓塞、肺炎、切口感染、切口裂开及术后贫血,以患者的临床症状改善并且不需要再次手术作为判断ETV成功的标准。

图1. 研究对象纳入与排除的流程图。

回顾性分析结果显示,ETV治疗的梗阻性脑积水患者中位年龄是51岁;女性54例,男性49例;大多数是高加索人;先天性导水管狭窄25例,后天性78例。依据既往是否行分流手术分为两组,首次ETV组64例,分流术后ETV组39例(表1)。

表1. 103例梗阻性脑积水患者的统计学资料。

103例患者中,术中及术后并发症发生率为9.7%,而在首次ETV组与分流术后ETV组患者之间无显著性差异(表1),ETV术后大多数患者的临床症状明显改善(表2)。分流术后ETV治疗组比首次ETV组具有更高的症状复发率(p=0.003)和手术再调整率(p=0.003)(表3)。

表2. 103例梗阻性脑积水患者临床随访结果。

表3. 两组ETV患者症状复发率和手术再调整率的比较。

综上所述,中脑导水管狭窄所致的梗阻性脑积水成年患者行ETV后症状改善明显,失败率相对较低;若既往已接受分流手术,再行ETV较首次ETV的术后症状复发风险更高,再次手术调整的可能性也更大。因此,将ETV作为梗阻性脑积水患者的首选治疗手段是合适的。

(浙江大学医学院附属第二医院沈醉编译,浙江大学医学院附属第二医院王勇杰博士审校,《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审)

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